当人们意识到," 肥胖 " 不只是外表问题,而是一种慢性疾病时,一种荒诞的释然感降临。多年的疲惫、呼吸困难和日渐沉重的体重,终于不再被归咎于懒惰或意志力薄弱,而是被明确的医学名称所承载——肥胖症。
现下,越来越多年轻人开始去三甲医院减重门诊 " 挂号减肥 "。他们在医生的指导下科学减重,不再焦虑内耗、尝试 " 各种偏方 "。他们开始关注肌肉量、血糖和基础代谢率,不再只是盯着体重秤上的数字。一纸诊断背后,隐藏着一条更理性、也更现实的通道。
松了口气
和外科门诊或儿科的喧哗不同,减重门诊外的候诊区总是很安静。6 月底,在北京世纪坛医院,候诊的人们或低头玩手机,或默默坐着。一排排塑料椅子不时被挤得发出细微响声。他们大多穿着宽松的 T 恤或深色衣物,常常因为过重的腹部而坐姿前倾。
减重门诊外无人交谈,但人们能彼此辨认出对方眼里相似的疲惫:不是胖一点所带来的困扰,而是与身体长期拉锯之后的无力。
近年来,国家开始推进 " 体重管理年 " 三年行动,强调体重管理的重要性。当 " 国家喊你减肥 " 的口号席卷全网," 减重门诊 " 也逐渐走进公众视野,越来越多的人开始走进诊室,挂号减肥。
与此同时,以司美格鲁肽减重版为代表的新型减重药物的 " 出圈 " 和热议,也在悄然改变着人们对减重的认知:肥胖并非全靠 " 自律 " 就能解决,作为一种复杂的代谢疾病,理应接受科学评估与专业治疗。
图|门诊办公室放着专业测量表
但仍有人因肥胖背负心理负担。在北京世纪坛医院减重与代谢外科门诊,主任医师廉东波接诊过许多这样的患者:有人谎称来查内分泌问题,有人因 " 懒 " 和 " 馋 " 的标签自卑多年,也有人因为胖出 " 病 " 了感到难以启齿。还有人把减重门诊当作最后的救命稻草,立誓要一口气减下 50 斤。
廉东波所在的医院在 2005 年就开设有减重相关门诊,但当时属于胃肠外科,直至 2013 年才正式成立减重门诊。相比之前,近两年,廉东波明显感到来的人翻了两番。
这种变化,医生看在眼里,患者体会在身上。2020 年,32 岁的刘晓雨频繁出入东北一家三甲医院的妇科门诊。她因为月经紊乱、多囊卵巢综合征等问题,时常往返检查、开药。医生曾提醒她,可能存在胰岛素抵抗,但她当时并未放在心上。
她没想到,这些零散的身体异常,可能都指向同一个根源——肥胖症。尽管外表变化并不明显,体重也没有剧烈波动,但体检指标却在持续恶化:血脂升高,空腹血糖偏高,甚至出现了轻度脂肪肝。
直到五年后,刘晓雨才走进另一家医院的内分泌门诊挂号,她确诊了胰岛素抵抗,由于前者,她的体重一路飙升,体毛旺盛。医生告诉刘晓雨:" 可能是因为肥胖导致内分泌系统出问题了。" 他建议刘晓雨运用司美格鲁肽,进行系统性治疗。
在新的医院,刘晓雨发现,过程并不像想象中那样量下体重,算个 BMI,再告诉你 " 管住嘴迈开腿 " 那么简单。医生会详细询问症状、身体状况、生活习惯、既往减重经历等。部分患者需进一步完成血液检测、人体成分分析或 B 超等检查,最后再综合评估提供个性化建议。
当医生拿着报告单告诉刘晓雨,她正式确诊为 " 肥胖症 " 时,刘晓雨竟松了口气," 原来这些症状是由于肥胖症引起的,那我还有得救。"
在中国,肥胖人数正快速上升。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)》,18 岁及以上的成年人中,超重率超过 34%,肥胖率已超过 16%。这意味着,每 2 个成年人中就有 1 个超重或肥胖。
但很多人并不了解," 胖 " 和 " 肥胖症 " 并非完全等同。每个人对 " 胖 " 的定义各不相同,但 " 肥胖症 " 是一种明确的慢性疾病,不只是 " 体重超标 ",还常常伴随代谢异常,比如胰岛素抵抗、高血压、高血脂,甚至增加糖尿病、心血管疾病等风险。
然而," 肥胖症 " 这三个字,在大多数人眼中,还不算真正的 " 病 "。他们更倾向于将肥胖归因于不自律,却忽略了遗传、社会环境等因素。
32 岁的吴樱在一家保险公司做理赔。关于体重,她最早的记忆停留在上学时期。那时她身高 160 公分,体重 120 斤左右," 对身材管理没什么概念。"
变化从 19 岁参加工作后开始。她毕业早,自己赚工资后,饮食上渐渐变成了 " 想吃什么就吃什么 "。外卖替代了家常饭菜,她一天吃四顿。2022 年 4 月,她站在体重秤上,数字定格在 160 斤。那一刻她愣住了。这比她大学毕业时重了整整四十斤。
图|这样的饭菜,当时的吴樱基本一天四顿
其实体重到了 140 斤时,吴樱的身体已经有变化了:月经逐渐停止,半年都没再来过。更明显的是,身体变得沉重、迟缓。东北的冬天雪大路滑,她感觉自己每迈出一步都像拖着铅块," 走几步路都喘,感觉自己没有以前灵活了。"
2025 年 3 月,她去医院挂了减重科,根据医生的建议她进行了全面的代谢检查,包括血糖、血脂、性激素分泌水平等等。检查结果印证了她的疑虑:随机血糖已经超标,胰岛素抵抗明显。
吴樱回忆,自己的母亲、舅舅、外婆,家族中几乎所有直系亲属都曾有肥胖和高血糖问题。看完减重科后,她意识到,自己的体重困境并非只是 " 自控力差 " 这么简单。
越来越多研究表明,肥胖具有明确的遗传倾向。一个人是什么体型,大约 40%-70% 是由基因构成决定的,就像人的身高一样很难后天改变。换句话说,有些人天生就更容易囤积脂肪、抵抗饱腹感,哪怕饮食结构与他人无异,体重却更易失控。
" 我可能比别人更容易胖。" 在查阅资料后,吴樱才意识到,自己最开始的迅速发胖,不只是生活方式问题,而跟遗传、代谢等多种因素相关。在多重因素共同作用下,导致了体重失衡,并最终影响到了健康状况。
和吴樱一样,许多肥胖症患者并没有意识到自己体内的代谢系统已经失衡,激素水平紊乱、胰岛素抵抗,种种原因使他们很难仅凭意志力控制进食进而有效减重。
走进减重门诊,挂号减肥后,越来越多人打破了曾经对肥胖的错误认知。人们开始意识到,肥胖不只是种体型特征,更无关人格缺陷,而是一种与基因、代谢、社会、心理等多重因素纠缠的慢性疾病。
被卡在体重秤上的人生
在走进减重门诊前,大多数人都走过漫长的弯路。
吴樱曾在小区门口的一个拔罐减肥店,尝试过经络埋线减肥,一个疗程要做三次、每次 5000 元,她只做了一次就放弃了," 感觉没什么效果。" 但她没停下 " 折腾 "。她还尝试过三天苹果减肥法,三天只吃苹果,但最后 " 一斤没掉 "。她还花了近 5000 块钱找微商代购 " 三无 " 减肥药。胃口变小的同时伴随着月经停滞、情绪低落。" 每次打开药盒,都不知道自己吃进去的是什么。"
除了减肥的不易,更多肥胖症患者还因肥胖长期经受着各种阻力,陷入自我怀疑。
26 岁那年,吴樱还在家乡的一家国有银行做柜员。她每天穿着统一的制服站在营业点,站着接待一拨又一拨客户。由于身体很重,每天要不了多久,她的双腿就会开始发酸,她不得不趁轮班的时候,早早去后面休息。
吴樱试过很多方法去改变,但每次刚减下来几斤,就很快反弹。秤像是坏了,上面的数字牢牢卡在某个高点,纹丝不动。她开始自我怀疑,埋怨自己为何控制不住食欲。
在大众印象中,肥胖常被简化为 " 懒 "" 嘴馋 "" 不自律 ",而真正将它视作一种慢性疾病的关键转折,往往出现在:一次体检的异常结果、一次次控制不住的反弹,或者一次身体突然发出的警报。
32 岁的李恒最初体型正常,却在某个阶段突然转向,身不由己地驶向肥胖的轨道。
他最初并未将快速增长的体重放在心上。李恒身高 182 公分,在大学时,体重还维持在 80 到 90 公斤之间。他是那种典型的 " 大个子运动男生 ",身板结实,训练规律,饭量和运动量都惊人," 大学那会儿,我每周游三次泳,一次一万米。" 他说这话时轻描淡写。
图|大学时期的李恒
但后来情况变了。大学毕业进入职场后,李恒的训练被生活一点点剥夺,曾经雷打不动的出汗时刻,变成了每天固定的 " 久坐八小时 "。李恒的人生像被塞进了一个密封罐,身体的引擎还在轰鸣,却没了跑道。
他每天坐在办公室对着电脑,手指动得飞快,身体却一动不动。那个曾经可以一口气跑完三千米的人,现在的活动空间基本在一平米左右的工位。但他的食欲却没有变小," 我吃得比以前还多。" 他语气平淡," 比如有时候一顿夜宵能吃掉三个全家桶。"
之后,体重的数字像拧坏了的秤,一路飙升。" 我胖得特别快,大概一年吧,就胖了 100 斤。" 李恒最初没太把这当回事,和许多人一样,他曾听说过肥胖的危害,却没有想过肥胖需要治疗。
事实上,在科学的体重管理中,生活方式干预是基础,包括饮食营养调整、运动干预、心理干预等等;当肥胖达到一定程度,或已经出现了体重相关合并症时,则需要进一步接受药物治疗;对于重度肥胖或合并严重代谢性疾病的患者,甚至可能需要手术治疗。
后来,李恒体重飙到 270 斤,腰围超过 120 厘米,血糖、血压、尿酸全面失控。剧烈变化让他猝不及防。李恒曾以为,自己只是比别人吃得多一点。
但当身体慢慢失去控制,他才意识到:这个速度可能是病态的。
在廉东波的指导下,他接受了减重版司美格鲁肽治疗。这是一种 GLP-1RA(胰高糖素样肽 -1 受体激动剂)类药物,它通过模仿人体自然分泌的肠道激素,作用于大脑中参与食欲调节的区域,通过减少饥饿感,增加饱腹感,降低对食物的渴望,从而减少热量摄入、实现体重降低。
目前,包括减重版司美格鲁肽在内,共有五款已获批的肥胖症治疗药物被写入国家卫健委发布的《肥胖症诊疗指南(2024 版)》。指南为临床实践提供了科学、规范的指导路径。此类新型减重药物因其显著疗效和安全性,成为肥胖症长期管理的重要治疗手段。
接受药物治疗三个月后,他的体重下降了 37 斤,大约是原体重的 15%。除此之外,他还在医院的减重训练营系统性学习营养结构和运动管理,接受每月一次的随访,监测血糖、肝肾功能等指标变化,并及时调整饮食计划和运动处方。
李恒第一次感觉到," 减重不是和体重的战争,而是和身体和平相处的训练。"
在意识到自己需要寻求医生的专业帮助前,很多患者极端节食、猛烈运动,但这往往是不可持续的,甚至让身体进入更深的反弹循环。
" 专业治疗的意义不在于替代自律,而是重建一个人的身体秩序。" 廉东波说," 靠一个人跟身体的本能死磕,是不科学的。"
从被羞耻,到被接住
在就诊过程中,李恒逐渐明晰,不能仅仅依赖药物去解决所有问题。肥胖症需要的是系统性的治疗方案,更需要患者自身的主动努力。
在医院的减重训练营中,李恒开始一周一到两次的足球训练。他开始从防守移到中场,再往前顶一点," 好像身体记得这些动作,只是过去那几年,我不给它机会去动。"
他发现身体正在一点点 " 松动 "。跑动的节奏变得更协调,膝盖不再僵硬。再多跑两步,也不会马上觉得喘不过气。他买了一套自己的球衣,颜色鲜亮,有号码。刚开始只能跑二十分钟就得歇一会的他,后来能撑半场,甚至能完成一整场轻量对抗。
李恒感受到了自己的改变," 不是那种一下掉几十斤的变,而是能动、能跑,能重新进球的变。"
图|李恒(左一)在足球场担当守门员
科学的药物干预像是一种启动器,在控制体重的同时,让患者有机会停下来,真正理解自己的身体。
在 " 折腾 " 多年后,吴樱也终于在医生的专业指导下,停掉了所有来路不明的减肥药,每月定期复诊,开始记录饮食和调节情绪波动。她不再完全压抑对食物的渴望,而是开始学习哪种吃法对身体更好。
更重要的是,她不再认为自己的人生就该以 " 胖 " 开头,以 " 丢脸 " 结尾。
在医生指导下,通过药物和生活方式的帮助,刘晓雨减重 23 斤。她意识到,减重不只是 " 减掉数字 "。她的月经恢复了,睡眠改善了," 生活回来了。" 她说," 我不再为了变瘦而减肥,而是终于感受到,身体可以轻盈、可以健康,是属于我的。"
廉东波也提出,未来的减重工作,不只是要 " 治胖 ",更要 " 去污名化 "。一方面是政策与制度上的支持,如医保覆盖、社区营养干预、标准化门诊建设;另一方面是文化层面的深度转变,让公众真正理解:肥胖症是一种慢性疾病,和其他的疾病一样,需要的是理解、治疗和支持,而不是调侃、责怪和羞辱。
图|在门诊的廉东波
治疗肥胖症,不只是修正体重秤上的一个数字,更是一次追求健康,重新夺回身体主权的过程。
现在,刘晓雨很少说自己 " 减了多少斤 "," 以前我总觉得减肥是为了让别人闭嘴,现在我知道,那是让我自己过得更舒心。"
她不再追求一天瘦几斤,也不再焦虑两周没掉秤,而是慢慢建立了一种 " 新体感 ":不急于变化,而是在更健康的身体里,更平和地生活下去。
* 应受访者要求,人物信息有模糊
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